Как проводится медицинское освидетельствование в наркодиспансере

Как проводится медицинское освидетельствование в наркодиспансере

Случилась ситуация при которой моего друга лишили прав за управление в состоянии опьянения.
Расскажу вам его историю и выводы которые были сделаны из данной ситуации.

По его словам он приехал в наркологию, дунул в алкотестер, врач выписал акт, он расписался и своим ходом(!) поехал ставить машину на стоянку в сопровождении ИДП.

Когда я показал акт человеку с медицинским образованием то он мне популярно рассказал что значат те умные слова в акте. И какая картина вырисовывается. К сожалению из данного акта картина вырисовывается такая что мой друг был сильно не в себе, даже учитывая неприятность и волнительность самого факта освидетельствования. Когда я начал спрашивать своего друга проводилось ли это тестирование или другое, то ответ был отрицательный.
Считаю, что важно знать и понимать весь процесс проведения освидетельствования, т.к. по предварительному сговору инспектора с врачом, пользуясь вашим незнанием вы можете быть легко превращены в пьяного и лишенного прав. Напомню что согласно п. 17 инструкции №446 по проведению медицинского освидетельствования основой служат данные клиническое обследования, а не показания приборов. Сами методические указания "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения»" действуют еще с 1988 и ничего новее я не нашел. Разве что реактивы поменялись

Расскажу по пунктам действия врача. Общий алгоритм при освидетельствовании приводится в статье Дыхни

п.3 - внешний осмотр: осмотр вен, поиск синяков, ушибов, травм

п.4 - поведение: Врач наблюдает следующее - из методических указаний: "...поведения освидетельствуемого, его реакцию на ситуацию обследования, а также субъективные жалобы и интерпретацию обстоятельств задержания... Нередко обследуемые бывают нарочито сдержанными, замкнутыми. При этом их речевая продукция обеднена. Они предпочитают давать односложные ответы, избегают эмоционального контакта с окружающими. Чувствуется, что они эмоционально напряжены, осторожны, стремятся контролировать свои высказывания и поступки, скрыть проявления опьянения. У таких лиц обнаруживается подчеркнутое и несколько замедленное реагирование на внешние раздражители, отсутствие спонтанности, бросающаяся в глаза скованность, осторожность, обдумывание ответов на вопросы. В других случаях, особенно при наличии соответствующего характериологического склада, обследуемые начинают шумно протестовать против проведения процедуры освидетельствования, провоцируют конфликты, иногда угрожают. В таких случаях не исключены агрессивные и аутоагрессивные поступки. В последнем случае они зачастую имеют явно демонстративный оттенок. При склонности к демонстративным реакциям испытуемые жалуются на свое самочувствие, нарочито неправильно выполняют предлагаемые пробы,
заискивают перед врачом, проводящим освидетельствование, или напротив, привлекая всеобщее внимание, шумно требуют "справедливости".
Поведение обследуемого в состоянии опьянения может иметь и другие проявления. Нередки суетливость, подозрительность, реакции рассеяния. Довольно часто со стороны обследуемого обнаруживается тенденция к диссимуляции. Обычно это проявляется в отказе или неправильной даче биосред для анализа на алкоголь (неправильное продувание выдыхаемого воздуха, попытки подменить анализы и т.д.). Отмечаются также случаи "непонимания" инструкций, невыполнения отдельных функциональных проб, попытки затруднить освидетельствование, уйти от контакта с врачом. Регистрация указанных феноменов имеет существенное диагностическое значение, поскольку косвенно свидетельствует о возможности предшествующего потребления алкоголя."

п.5 состояние сознания: Врач выясняет ориентируется ли человек в месте, времени, ситуации, а иногда и в собственной личности и .др.

п.6 речевая способность: Из методических указаний: "Важную информацию дают также наблюдения за характером речи обследуемого, выговариванием отдельных звуков, словосочетаний, эмоциональными модуляциями голоса. В опьянении часто выявляются "смазанность" произношения, отдельные дизартрии, иногда речь приобретает скандированный оттенок, появляется монотония. Указанные особенности обычно обнаруживаются при выполнении скороговорок, чтении вслух, счете... Важно также описывать особенности протекания интеллектуальной деятельности, указывать в соответствующих случаях на затруднения при концентрации внимания, рассеянность, повышенную отвлекаемость, излишнюю обстоятельность. Полезно предъявлять интеллектуальные задачи (например, вычитать по семь из ста, запоминание ряда чисел, ассоциативный тест, называние предметов на какую-либо букву и т.д.). "

п.7 внешний осмотр: Осмотр кожи, глаз, языка, слюноотделения и потливости. Измерение пульса, дыхания, артериального давления. Врач светит фонариков в глаза и наблюдает за реакцие зрачка. Водит пальцем перед глазами влево-вправо, проводит пробу Ташена: Врач может попросить обследуемого , стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 сек. Затем обследуемого останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 сек. В случае опьянения этот показатель увеличивается. Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частотой. Остальные пункты надеюсь понятны.

п.8 Двигательна сфера: из методических указаний: " В акте медицинского освидетельствования отражаются общие особенности двигательной сферы обследуемого, обращается внимание на усиление общей подвижности или, наоборот, ее снижение. Описывается характер мимики, которая при опьянении обычно становится более вялой или утрированной. Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высоко чувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением. Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации. Для их выявления и в этом случае следует прибегать к весьма надежной и простой функциональной пробе: ходьбе с быстрыми поворотами. При проведении пробы "ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5 - 6 шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении. Установить тонкие нарушения координации в легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола; при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа; свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев. Опыт работы в области освидетельствования по вопросам алкогольного опьянения показывает, что к диагностически ценным симптомам опьянения относятся нарушения при удерживании равновесия в позе Ромберга." Поза Ромберга - положение стоя со сдвинутыми ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками.

п.9 внешний осмотр: визуальное наличие нервных расстройств и др. и вопрос о перенесенных травмах

п.10 Сведения о последнем употреблении алкоголя: из методических указаний:"...спрашивают его, о чем бы он хотел сообщить в связи с проведением медицинского освидетельствования; такая постановка вопроса позволяет получить более точные сведения об употреблении накануне спиртных напитков или спиртосодержащих лекарств, прямые же вопросы о приеме накануне обследования спиртосодержащих жидкостей нередко наталкивают испытуемого на неверные ответы".

п.11 Запах алкоголя: Врач может попросить дунуть в стакан либо глубоко вдохнуть. из методических указаний: "При клиническом обследовании освидетельствуемого следует обратить внимание на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта, как показывает практический опыт, нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко может запах исходить от одежды обследуемого, пропитанной спиртными напитками, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния. В ряде случаев можно прибегнуть к стаканной пробе, которая производится путем глубокого выдоха обследуемого в чистый стакан до запотевания его стенок и последующей немедленной оценкой этой пробы лицом, осуществляющим освидетельствование.
Ввиду сказанного, запах алкоголя изо рта при отсутствии других клинических признаков воздействия алкоголя на организм не может служить единственным основанием для установления факта употребления алкоголя."

п. 12 Анализы.
а)Дышим в алкотестер (не забываем что согласно п. 9 Правил направления для освидетельствования на состояние опьянения, освидетельствования на состояние опьянения и оформления его результатов №528 от 4 июня 2003 года - перед применением специальных приборов и средств проверяются их пригодность, дата метрологической проверки. и п. 10 Освидетельствуемый водитель, судоводитель и понятые ознакомливаются с установленным порядком проведения освидетельствования и использования специальных приборов и средств. ) Проба Рапопорта используется для диагностики опьянения. Основана на обнаружении в выдыхаемом воздухе паров этилового
спирта. Реактив - смесь дистиллированной воды с химически чистой концентрированной серной кислотой и раствора перманганата калия. При продувании сквозь реактив воздуха, содержащего этиловый спирт, смесь обесцвечивается.
б) см. Методы количественного определения алкоголя в жидких биологических средах в методических указаниях

п. 13 прочие сведения: Вносятся иные сведения полученные в ходе осмотра или предоставленные документы, например о назначении спиртосодержащего лекарства и т.д.

п.14 приговор: Врач (фельдшер) при составлении заключения, на основании имеющихся клинических и (при необходимости) лабораторных данных, должен установить одно из следующих состояний:
1) трезв;
2) установлен факт употребления (какого-либо) психоактивного вещества, признаки опьянения не выявлены;
3) алкогольное опьянение по степеням (легкая, средняя, тяжелая);
4) состояние опьянения (наркотическое, токсикоманическое), вызванное употреблением других психоактивных веществ наркотики - опиоиды, каннабиноиды, кокаин, седативные, снотворные вещества, психостимуляторы, галлюциногены, летучие растворители), при лабораторном подтверждении.

Выводы:
1) Соблюдение порядка описанного в статье Дыхни.
2) учитывая всю сложность проделываемых врачом действий, вам нужны свидетели того что все что написано в акте проводилось согласно инструкции - требуйте понятых.
3) Позвоните и попросите приехать любого знакомого с медицинским образованием, который сможет проконтролировать выводы врача.
4) Ведите видео съемку процесса освидетельствования, чтобы было что предъявить в суде, так же это будет фактором оказывающим давление на врача, что заставит его быть объективным.
5) В случае признания вас находящимся в состоянии алкогольного опьянения пишите в акте о том что не согласны с формулировкой. Если какие-то тесты не проводились пишете рядом об этом и ставьте подпись. "Врач обязан разъяснить освидетельствуемому, что при несогласии с результатами освидетельствования, он (она) имеет право представить письменное заявление руководителю организации, производившей освидетельствование о проведении повторного медицинского освидетельствования. Руководитель организации, производившей освидетельствование, рассматривает заявление о проведении повторного медицинского освидетельствования иным составом врачей." Повторное освидетельствование должно быть проведено не позднее двух часов после первичного освидетельствования (п. 27 инструкции №446).
Если и повторное освидетельствование признает вас пьяным то вы можете обратиться в независимую наркологию, но уже за свой счет. Делать это все нужно как можно быстрее. Время работает против вас.

Рекомендую так же ознакомиться с:
- Дыхни
- Правила направления для освидетельствования на состояние опьянения №528 (инструкцией пользуются инспектора ДП)
- Инструкция по проведению медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения №446 (инструкция для врача-нарколога)
- Методические указания «Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» (утверждены приказом заместителя министра здравоохранения СССР от 2 сентября 1988 г. № 06-14/33-14)